第172章 陈磊的瓶颈(2/3)

心衰或者气胸，发热联想感染。这是本科教学养出来的习惯，应对简单病例足够了。”

贺知舟把屏幕往陈磊那边推回去。

“但复杂病例的信息是互相干扰的，三个系统的症状叠在一起，如果你一条一条地去对应，脑子会被牵着走，最后你选的诊断是那个占了最多症状条目的疾病，但不一定是对的。”

陈磊的笔帽被他咬出了一圈牙印。

“那应该怎么做？”

“反过来。”

“什么意思？”

贺知舟拿起值班桌上的一张便签纸，手边没有笔，他从陈磊手里把被咬得不成样子的那支拿过来。

“先不看症状，先建假设。一个五十六岁有高血压糖尿病的男性突发胸痛，你脑子里应该同时弹出三到五个可能的诊断。”

便签纸上他写了五个词：急性冠脉综合征，肺栓塞，主动脉夹层，张力性气胸，急性心包炎。

“这五个是你的候选名单，不是症状告诉你的，是你根据患者的年龄和基础病先列出来的。列完以后再回去看临床信息，逐条比对，能支持哪个假设，能排除哪个假设。”

陈磊盯着便签纸上的五个词。

“这就是鉴别诊断的树状图？”

“差不多，但不是画出来的树状图，是你脑子里同时跑的五条线。每看到一条新的检查结果，就在对应的线上打勾或者打叉。最后存活下来的那条线就是你的诊断。”

陈磊拿回笔，在自己的笔记本上写了几行字。

“如果两条线都存活了呢？”

“那就是共病。两个诊断同时成立。”

“可比赛的答案通常只有一个最佳选项。”

“最佳选项不是唯一诊断，是最优先处理的那个。两个病同时存在的时候，哪个先要命就先处理哪个。”

陈磊的笔尖在纸上顿了一下，抬起头来。

“贺哥，你做这种题的时候脑子里跑几条线？”

贺知舟把便签纸揉成团丢进旁边的纸篓。

“不重要。你先把五条跑利索了。”

分诊台那边叫了号，一个腹痛的患者被推过来。

贺知舟站起来走到诊台前面，陈磊合上笔记本电脑，回到自己的工位。

中午的时候陈磊找了一道2023年的新题重新做，按照贺知舟教的方法先列假设再验证。

做完花了十四分钟，比之前快了三分钟，答案对了。

他又做了两道，一对一错。

错的那道他把分析过程拍了照发给贺知舟，贺知舟回了一条语音。

“你第二条假设排除得太早了，D-