第 159章 任务(2/3)

奇的抬头看过来，顾临站得规矩。

“韩主任要求高。”

李闻舟把轮转单放下。

“他要求是挺高。”

“所以我挺好奇，他天天在我面前夸的人，到底有多少水分。”

顾临突然产生一种不好的预感。

李闻舟靠回椅背上。

“别紧张，我们心外科一般不为难规培生。”

他抬手指了指旁边椅子。

“坐。”

李闻舟从桌上抽出一张病历摘要。

“来，先聊几句。”

听李闻舟这样说，办公室几个医生的耳朵都竖了起来。

“六十五岁男性，突发胸背痛，血压差明显，CTA提示StanfordA型主动脉夹层。”

“你说说，心外为什么着急？”

办公室其他几个规培生脑子也在转，他们的视线还在顾临身上，发现他竟然一点也不慌。

几人脑子里还在想答案，就听到顾临开口了。

“A型夹层累及升主动脉，风险主要在几个方向。”

“心包填塞，主动脉瓣关闭不全，冠脉开口受累，夹层破裂，还有脑、肾、肠道灌注受影响。”

“病人胸背痛加血压差，说明夹层灌注已经不均衡，要尽快评估心包积液、主动脉瓣反流、冠脉和分支血管情况。”

思路很清晰，说的也很全。

李闻舟手指敲了下桌面，他又问。

“急诊手术前，最怕漏什么？”

顾临回答道。

“心包填塞和冠脉受累。”

“前者随时循环崩，后者可能表现成心肌缺血，麻醉诱导时风险更高。”

李闻舟挑了下眉。

“可以。”

他又换了一张超声报告。

“二尖瓣后叶脱垂，重度反流，左心房大，肺动脉压高，术前你需要看什么？”

顾临想了想，回答的依旧迅速。

“反流机制，瓣叶条件，腱索情况，左室大小和收缩功能。”

“还要看肺压，房颤和左房血栓情况，使用抗凝药，同时观察肝肾功能，感染灶和营养状态。”

他说完，又补了一句。

“如果计划修复，要确认瓣叶组织质量和钙化程度。”

李闻舟看了他一会儿。

“你怎么知道的这么全。”

顾临答得很诚实。

“看过一点。”

办公室里有个规培低头咳了一声。

李闻舟笑了，他又拿起第三份资料。

“术后病人低血压，尿少，CVP高，你第一反应是什么？”

“先判断是不是低容量、低心排、心包填塞或者右心功能问题。”

“查体看颈静脉、引流量、四肢温